Запись на прием
Заполните поля ниже
Желаемая дата посещения
Янченко Виталий Игоревич
Основатель и ведущий специалист клиники
Гепатит С
Опыт лечения больных хроническим вирусным гепатитом с
с неблагоприятными предикторами ответа
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является одной из социально значимых проблем современной медицины.
Введение в практику лечебных учреждений РФ противовирусной терапии (ПВТ) хронического вирусного гепатита С (ХВГС) в виде безинтерфероновых схем привело к значительному повышению частоты устойчивого вирусологического ответа (УВО). Цель исследования: определение значения предикторов вирусологического ответа у больных ХВГС при различных схемах лечения. Материал и методы: 1-я группа - 52 больных ХВГС с генотипом 1 HCV получала стандартную ПВТ, 2-я (21 чел.) - безинтерфероновую схему (препарат Викейра Пак ± рибавирин). Определяли генетические полиморфизмы ИЛ-28В rs12979860 (С>Т) и rs8099917 (T>G) и содержание в крови интерферон-g индуцированного протеина - IP-10. Результаты: стандартная ПВТ в 1-й группе привела к УВО у 29 больных (55,7%). Во 2-й группе, получившей Викейра Пак, был достигнут 100%-ный УВО, несмотря на чаще встречавшиеся F3 и 4-й стадии фиброза, неуспешную ПВТ (9 чел.), противопоказания к препаратам ИФН-а (6 чел.). Неблагоприятные генотипы ИЛ-28В ТТ (rs12979860) и GG (rs8099917) ассоциировались в 1-й группе с отсутствием УВО, уровень IP-10 у больных с УВО был ниже, чем у нон-респондеров. Терапия препаратом Викейра Пак хорошо переносилась и приводила к УВО, несмотря на наличие тяжелого фиброза/цирроза печени, сопутствующей патологии, неблагоприятных вариантов генотипа ИЛ-28В, высоких уровней белка IP-10. Заключение: выбор оптимальных схем ПВТ для каждого пациента с ХВГС должен проводиться с учетом всех возможных предикторов, что позволит оптимизировать терапию и избежать необходимости повторного лечения. Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, прогнозирование, безинтерфероновые препараты.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является одной из социально значимых проблем современной медицины. Вирусом гепатита С инфицировано 130-170 млн человек во всем мире, он ответственен за 350 000-500 000 ежегодных смертельных случаев. Хронический гепатит С является одной из главных причин развития цирроза печени (ЦП) и гепатоцел-люлярной карциномы, ИСУ-инфекции преобладают среди других этиологических факторов, приводящих к трансплантации печени [1].

Противовирусная терапия (ПВТ) ХВГС претерпела значительную эволюцию: монотерапия препаратами интерферона-а (ИФН-а) в 90-х гг. прошлого века, добав-

ление рибавирина, появление пегилированных ИФН-а (ПегИФН) и, наконец, комбинация с препаратами прямого противовирусного действия (direct-acting antiviral drugs - DAA). Усовершенствование схем ПВТ привело к значительному повышению частоты устойчивого вирусологического ответа (УВО) [2-4]. В 2014 г. в клиническую практику вошли схемы безинтерфероновых режимов с очень высокой эффективностью, хорошей переносимостью и безопасностью [5-7]. Главными мишенями для DAAs являются протеаза NS3/4A, полимераза NS5B и NS5A - репликативный комплекс вируса гепатита С. Комбинации представителей DAAs этих разных групп позволяют достигнуть мощного терапевтического

эффекта. Так, комбинация ингибитора полимеразы NS5B софосбувира с ингибиторами NS5A даклатасвиром или ледипасвиром демонстрировала более чем 90%-ный УВО [5, 8, 9].

Подпишитесь на мой блог

Made on
Tilda